Артроза на глезенната става

Артрозата на глезенната става е дегенеративно-дистрофично увреждане на хрущялната пластина на ставата и подлежащата кост.

За заболяването, обострянето и прогресирането на процеса

Заболяването започва предимно с увреждане на хрущялната основа на ставата. Под въздействието на неблагоприятни фактори, хрущялът става по-тънък, влакна и пукнатини, което допринася за оголването на подлежащата кост. По време на движенията в ставата откритата кост изпитва нефизиологично натоварване, така че се опитва да се „защити". Това провокира компенсаторна остеосклероза (втвърдяване) в подлежащата субхондрална зона, както и развитие на вторични субхондрални кисти. В отговор на това се нарушават идеалните взаимоотношения на ставните повърхности, което допълнително влошава патологичния процес. С напредването на заболяването новообразуваната костна тъкан образува израстъци (остеофити) по краищата, които причиняват силна болка.

Деформиращият остеоартрит на глезена може да бъде причинен от различни фактори. Това може да са генетични, травматични, растежни и метаболитни състояния. Първоначалното разрушаване на ставния хрущял постепенно води до увреждане на всички тъкани на синовиалните стави.

Основните клинични признаци на остеоартрит са болка и ограничена подвижност в глезена. Заболяването се характеризира и със симптом на крепитус (схрускване), периодична поява на излив в синовиалната кухина, както и вторично развитие на възпалителния процес. В допълнение към клиничния преглед, ултразвуковото сканиране на ставите и рентгенографията помагат да се установи правилната диагноза. В сложни случаи може да се наложи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечението на артроза на глезенната става обикновено се извършва с помощта на консервативни методи. За подобряване на функционалното състояние на хрущялната пластина се предписват хондропротектори, вкл. с вътреставен начин на приложение. Нестероидните (и в особено тежки случаи стероидните) противовъзпалителни средства помагат за облекчаване на болката. В случай на тежко разрушаване на ставата, ендопротезирането се извършва с протези от трето поколение, които са напълно интегрирани с костта.

Видове

Какво означава артроза на глезенната става, като се вземат предвид механизмите на развитие? Според класификацията има 2 варианта на заболяването:

• първичен остеоартрит, който също се нарича идиопатичен, когато не е възможно да се установи истинската причина за заболяването дори при най-модерното изследване;
• вторична артроза, която е причинена от влиянието на ясно определен причинен фактор или фактори, изброени по-горе.

В клиничната медицина има 6 степени на артроза на глезена:

• при първа степен повърхностната зона на хрущяла не е увредена, но има подуване и разпадане на матрицата, хондроцитите пролиферират и видът на синтезирания от тях колаген се променя (обикновено хрущялната пластина се образува от колаген от втори тип) , а при артроза се заменя с по-малко издръжлив колаген от трети тип);
• при втора степен се нарушава целостта на повърхностната зона на хрущялната плоча, местоположението на хондроцитите в дълбоката зона се променя;
• при трета степен прогресията на патологичния процес води до появата на вертикални пукнатини;
• при четвърта степен повърхностната зона на хрущяла се отлепва, появяват се ерозирани повърхности и кисти;
• пета степен се характеризира с оголване на подлежащата кост;
• при шеста степен настъпват компенсаторни промени в костната тъкан, които се състоят в нейното уплътняване, образуване на остеофити и микрофрактури.

Симптоми

Основната проява на артрозата на глезена е болката. Отличителните характеристики на синдрома на болката при това заболяване са:

• първоначалната природа на болката, когато е най-изразена в началото на движението;
• механичен характер, което води до повишена болка по време на физическа активност и дълго ходене;
• нощна болка, причинена от вътрекостна стагнация на венозна кръв;
• Болката при блокада е заглушаване в глезена, при което човек не може нито да огъне, нито да изправи крака, т. к. болката се увеличава значително (блокадата възниква поради залепване на фрагменти от мъртъв хрущял между ставните повърхности);
• метеорологична зависимост - болката се засилва при смяна на времето, при застудяване и повишаване на влажността на въздуха.

Артрозата на глезена е хроничен процес. Болезнените периоди, които показват обостряне на заболяването, се редуват с безболезнени. С напредването на артрозата периодът между рецидивите се скъсява и на определен етап болката може да стане постоянна.

Причини за артроза на глезена

Средно при хора, започващи от 30-годишна възраст, настъпва постепенно разрушаване на хрущялната пластина, което изпреварва скоростта на образуване на нов хрущял. Следователно разпространението на заболяването се увеличава с възрастта. Има и определени полови характеристики. Така преди менопаузата ставите на жените са защитени от разрушаване. С настъпването на менопаузалния преход защитният ефект на естрогените постепенно намалява, следователно, започвайки от 50-годишна възраст, честотата на патологията при мъжете и жените се изравнява.

Идентифицирани са следните причини за артроза на глезенната става, които водят до факта, че процесът на ресинтез на хрущялната тъкан няма време да покрие катаболизма (разрушаването) на хрущяла:

• претърпели травматични наранявания (скачането от високо представлява особена опасност);
• предишни възпалителни лезии на ставата;
• деформации на глезена, които могат да бъдат свързани с плоскостъпие, варусно или валгусно положение на стъпалото;
• наследствени колагенопатии, по-специално тези, които засягат синтеза на колаген тип 2;
• дисплазия на глезена;
• наднормено телесно тегло, което увеличава натоварването на глезена и допринася за „изтриването" на хрущялните слоеве;
• постменопаузален период (средната възраст на постоянно спиране на менструацията при жените е 50-52 години);
• метаболитни нарушения;
• заседнал начин на живот;
• предишни ортопедични интервенции на ставата;
• повтаряща се хипотермия.

Диагностика

Ако подозирате артроза на глезенната става, лекарят препоръчва допълнителна програма за изследване. Може да се състои от следните методи:

• Ултразвуково сканиране - изследването ви позволява да оцените състоянието на структурите на меките тъкани на ставата (хрущял, синовиална бурса и околните тъкани), това е най-информативният метод за ранна диагностика на артрозни промени;
• Рентген - този метод основно оценява структурата на костната тъкан, помага да се идентифицира субхондралната остеосклероза, наличието на кисти в субхондралната зона, както и да се визуализират остеофити (използвайки рентгенови лъчи за откриване на първоначални промени в остеоартрит, засягащи главно хрущялната плоча , е изключително трудно).

При тежки клинични случаи може да се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс за детайлизиране на състоянието на глезенната става. Всеки от тези методи ви позволява да получите послойно сканиране (стъпка на сканиране 2-3 mm) на изследваната област и да оцените състоянието на вътре- и извънставните структури на глезена.

Експертно мнение

Проучванията показват, че хормоните участват активно в процесите на растеж и диференциация на хрущялната тъкан. Установено е, че хондроцитите имат рецептори за тиреоидни хормони, инсулин, глюкокортикостероиди, растежен хормон, мъжки и женски полови стероиди, както и пролактин. Нарушенията на ендокринната регулация се считат за важен причинен фактор, който може да наруши баланса между процеса на образуване и разрушаване на хрущяла, като по този начин води до дистрофия и дегенерация. Ето защо е толкова важно да се следи състоянието на ендокринно-метаболитните реакции в организма, да се провеждат скринингови изследвания за оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза и да се свържете с ендокринолог при първите подозрителни симптоми.

Лечение на артроза на глезена

Лечението на артрозата в началните етапи се извършва с помощта на консервативни методи. Навременната терапия може да предпази ставата от разрушаване и забавяне или напълно да избегне необходимостта от хирургическа намеса. Ако заболяването се открие на етапа на значително разрушаване на хрущялната плоча и е придружено от скованост, която пречи на човешката дейност, е показано ендопротезиране.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на артрозата започва със създаването на благоприятни условия за функционирането на ставата. Препоръчва се:

• редовните физически терапевтични упражнения, плуване и водна аеробика също са полезни;
• нормализиране на телесното тегло (ако е излишък);
• използване на патерици или ортопедични бастуни по време на обостряне на процеса;
• носенето на удобни ортопедични обувки.

За подобряване на състоянието на хрущялната пластина се използват хондропротектори, които се инжектират предимно в ставата. Терапията с хиалуронова киселина и PRP (плазмотерапия) възстановява състоянието на хрущялната пластинка. За облекчаване на болката се провежда симптоматично лечение с нестероидни противовъзпалителни средства.

хирургия

Подмяната на глезенната става е доста сложна задача, така че хирурзите в модерен медицински център стриктно се придържат към съвременната хирургична методология, което им позволява да постигнат най-добри терапевтични резултати. В момента тази операция използва само импланти от трето поколение, които изискват отстраняване само на малък костен фрагмент. Тези протези стимулират остеокластите (клетки, които образуват костна тъкан), така че те се сливат добре с тибията, фибулата и талуса, което осигурява специална структурна здравина. Уникална характеристика на протезата от трето поколение е, че позволява движение не само на основната става, но и на съчленението между фибулата и пищяла, като по този начин равномерно разпределя натоварването върху ставата.

Хирургическата интервенция за смяна на глезена също включва коригиране на съществуващи деформации и зашиване на увредени връзки. Това създава благоприятни условия за запазване на стабилността на ставата и пълното осигуряване на нейните функции.

Профилактика на артроза на глезена

Предотвратяването на артроза на глезенната става се състои в спазване на следните препоръки:

• носенето на удобни и некомпресивни обувки, използване на ортопедични стелки;
• извършване на изпълними физически упражнения;
• използване на специални скоби за глезена при професионални спортове;
• изключване на скачане на крака от височина;
• навременна корекция на съпътстващи деформации на долния крайник.

Рехабилитация

След ортопедична интервенция се извършва временно обездвижване на оперираната става. Периодът на неподвижност ви позволява да създадете оптимални условия за възстановяване на костната тъкан и помага на импланта да се интегрира най-пълно. След отстраняване на гипсовата превръзка е показана лечебна гимнастика под наблюдението на лекар по физикална терапия, масаж и физиотерапия.

Въпроси и отговори

Кой лекар лекува артроза на глезена?

Диагнозата и лечението на заболяването се извършва от травматолог-ортопед.

Какво е артродеза?

Артродезата е хирургическа опция, която преди е била използвана за артроза на глезена. Операцията включва обездвижване на ставата, което се отразява негативно на походката, но позволява облекчаване на болката. Ето защо ендопротезата се счита за по-оптимален и физиологичен вариант за хирургично лечение на артроза на глезена.

Възможно ли е да се спортува след смяна на глезена?

След инсталирането на имплант от трето поколение човек може да се занимава с „нежни" спортове - ски, плуване, колоездене и лек джогинг. Трябва да избягвате спортове с голямо натоварване – бързо бягане, футбол, тенис, борба.